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糖尿病的缓解与标准：

通常以糖化血红蛋白（HbA1c）水平低于6.5%来定义糖尿病的缓解，但不同情形下，比如血红蛋白异常、疾病影响红细胞寿命或检测方法的不准确性等因素可能会扭曲HbA1c的真实含义。在这种情形下，空腹血糖（FBG）水平低于7.0mmol/L或连续葡萄糖监测（CGM）所估算的糖化血红蛋白（eA1c）低于6.5%，可能被作为2型糖尿病（T2DM）缓解的备选标志。

值得注意的是，现阶段并没有确凿的证据表明2型糖尿病可以彻底治愈。即使在糖尿病发生缓解之后，患者可能还需要持续的维持措施，或者可能需要重启药物治疗以控制血糖水平。

实现糖尿病缓解的途径：

按照2016年世界卫生组织（WHO）发布的《全球糖尿病报告》，通过减肥和限制能量摄入，可能实现2型糖尿病的缓解。

根据《缓解2型糖尿病中国专家共识》，对于肥胖的2型糖尿病患者，采取限能量平衡饮食（CRD）、配合适量运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低热量膳食（VLCDs）、间歇性断食以及生酮饮食等方法，均有助于促进糖尿病早期的缓解。

1、限能量膳食（CRD）：

CRD建议在日常所需能量摄入的基础上，每天减少500～1000千卡的摄入量（对于男性是1200～1400千卡/天，女性是1000～1200千卡/天），碳水化合物构成日总能量的55%～60%，脂肪则占25%～30%。研究显示，这种方法对于体重管理非常有效，可以减肥、减少体脂、缓解炎症、降低代谢综合症风险、减少心血管疾病因素，同时改善睡眠质量并减少焦虑。

（图片来自网络）

2、低碳水化合物饮食（LCDs）：

LCDs饮食中，碳水化合物的供能比率通常不超过40%，脂肪供能比率增至30%以上，蛋白质摄入量相对较高，总能量摄入可能会限制也可能不限制。近期的随机对照试验（RCT）和Meta分析支持LCDs在短期内大大降低体重的效果，而长期应用可能导致微量营养素缺乏的后果尚需评估。

（图片来自网络）

需要警惕的是：

● LCDs主要在短至中期应用以控制体重，它的长期安全性和有效性还需进一步研究。

● 超重或肥胖的2型糖尿病患者采用LCDs可有效改善短中期的血糖控制。

● 不推荐儿童和青少年长期使用LCDs来达到减重目的。

3、极低热量膳食（VLCD）：

VLCD指的是日摄入量在400～800千卡，以蛋白质为主，严格限制脂肪和碳水化合物的摄入。由于这种饮食会使身体处于饥饿状态，可能会导致非脂肪质量的减少、痛风发病风险增加以及电解质不平衡等不良反应，故在医生严格监督下实施此饮食计划，以防止副作用和相关并发症的发生。

4、间歇性断食：

间歇性断食通常采用5+2的模式，即每周5天正常饮食，另外2天（非连续）摄入平时的1/4能量（女性约500千卡/天，男性约600千卡/天）。

5、生酮饮食：

生酮饮食强调高脂肪（70%～75%）、中等蛋白（20%～27%）、极低碳水化合物（3%～5%）的摄入比例。这种饮食模式致力于促进体内酮体的产生，从而加速脂肪燃烧。

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小提示：由于生酮饮食的营养极度不平衡，应在医师和营养师监督下短期（4～8周）执行。之后，患者应该逐渐转换回限能量平衡饮食。同时，需要注意避免与SGLT2抑制剂同时使用。